รู้หรือไม่ หากสมทบประกันสังคมไว้ แล้วต้องลางานไปรักษาตัวที่โรงพยาบาล ไม่ต้องกังวลว่ารายได้จะหายไป เพราะประกันสังคมมีเงินทดแทนการขาดรายได้ให้ ผู้ประกันตนมาตราไหนจะได้รับสิทธิอะไรบ้าง มีเงื่อนไขอย่างไร มาอ่านทำความเข้าใจเพื่อรักษาสิทธิ์ของตนเองกัน
Link ที่เกี่ยวข้อง
เงินทดแทนการขาดรายได้ คืออะไร?
เงินทดแทนการขาดรายได้ เป็นเงินที่สํานักงานประกันสังคมจ่ายให้กับผู้ประกันตนทุกมาตรา กรณีที่ต้องหยุดพักทำงานเพื่อรักษาตัวตามคำสั่งของแพทย์ โดยทั่วไปผู้ประกันตนสามารถหยุดพักได้ครั้งละไม่เกิน 90 วัน และไม่เกิน 180 วันต่อปี เว้นแต่ป่วยด้วยโรคเรื้อรังจะได้รับเงินทดแทนสูงสุด 365 วันต่อปี ซึ่งในปัจจุบันกําหนดไว้ทั้งหมด 6 โรค คือ
- โรงมะเร็ง
 - โรคไตวายเรื้อรัง
 - โรคเอดส์
 - อัมพาตที่มีที่มาจากอาการบาดเจ็บของสมอง เส้นเลือดสมองหรือกระดูกสันหลัง
 - ความผิดปกติของกระดูกหักที่มีภาวะแทรกซ้อน
 - โรคหรือการเจ็บป่วยอื่น ๆ ที่ต้องรักษาตัวนานติดต่อกันเกิน 180 วัน (ระหว่างการรักษา ไม่สามารถทํางานได้)
 
เปรียบเทียบเงินทดแทนของผู้ประกันตนแต่ละมาตรา
จำนวนเงินทดแทนที่ผู้ประกันตนได้รับ และเงื่อนไขการจะได้รับเงินก็จะแตกต่างกันออกไปตามแต่ละมาตรา เพื่อให้เข้าใจง่ายมากยิ่งขึ้น สามารถศึกษารายละเอียดได้จากตารางต่อไปนี้
มาตรา 33
จำนวนเงินทดแทนที่ได้
โดยจะได้รับเงินทดแทน 50% ของค่าจ้าง แต่ไม่เกิน 15,000 บาท ครั้งละไม่เกิน 90 วัน สูงสุดไม่เกินปีละ 180 วัน ยกเว้นโรคเรื้อรังไม่เกิน 365 วัน
เงื่อนไข
มาตรา 39
จำนวนเงินทดแทนที่ได้
เงื่อนไข
มาตรา 40
จำนวนเงินทดแทนที่ได้
| ทางเลือกที่ 1 | ทางเลือกที่ 2 | ทางเลือกที่ 3 | 
|
|---|---|---|---|
| ผู้ป่วยใน นอนพักรักษาตัว 1 วันขึ้นไป | 300 บาท/วัน | 300 บาท/วัน | 300 บาท/วัน | 
| ผู้ป่วยนอก แต่มีใบรับรองแพทย์ให้หยุดพักรักษาตัวตั้งแต่ 3 วันขึ้นไป | 200 บาท/วัน | 200 บาท/วัน | 200 บาท/วัน | 
| ผู้ป่วยนอก ที่ไปพบแพทย์ และมีใบรับรองแพทย์มาแสดง | 50 บาท  (ไม่เกิน 3 ครั้ง/ปี)  | 50 บาท  (ไม่เกิน 3 ครั้ง/ปี)  | |
| ระยะเวลารับเงินฯ สูงสุด | 30 วัน | 30 วัน | 90 วัน | 
เงื่อนไข
ผู้ขอรับประโยชน์ทดแทน สามารถยื่นอุทธรณ์การจ่ายผลประโยชน์ทดแทนได้ภายใน 30 วันนับแต่วันที่ได้รับแจ้ง
เอกสารในการรับเงินทดแทนการขาดรายได้
ในการขอรับเงินทดแทน ผู้ประกันตนแต่ละมาตราต้องใช้เอกสารประกอบการยื่นคำขอรับสิทธิประโยชน์แตกต่างกัน เพื่อที่จะได้ทำเรื่องครบ จบ ในรอบเดียว ผู้ประกันตนสามารถเช็กเอกสารที่ต้องเตรียมให้พร้อม ก่อนจะไปยื่นเรื่องที่สำนักงานประกันสังคม ได้ตามตารางนี้
มาตรา 33
เอกสารที่ใช้
- แบบคำขอประโยชน์ทดแทน (สปส.2-01) ดาวน์โหลดได้ ที่นี่
 - บัตรประจำตัวประชาชน
 - สำเนาบัตรประกันสังคม (ต่างชาติ/ต่างด้าว)
 - สำเนาหนังสือเดินทาง (Passport) หรือสำเนาหนังสือเดินทางชั่วคราว หรือเอกสารรับรองบุคคลที่ทางราชการออกให้ (ต่างชาติ/ต่างด้าว)
 - ใบรับรองแพทย์ตัวจริงที่ระบุวันหยุดงาน
 - หนังสือรับรองของนายจ้าง ดาวน์โหลดได้ ที่นี่
 - สถิติวันลาป่วยที่เกี่ยวข้อง
 - กรณีเปลี่ยนชื่อ ชื่อสกุลให้แนบสำเนาเอกสารใบเปลี่ยนชื่อ ชื่อสกุล
 - สำเนาสมุดบัญชีธนาคาร ประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ที่มีชื่อและและเลขที่บัญชี เช็กธนาคารที่เข้าร่วมได้ ที่นี่
 
มาตรา 39
เอกสารที่ใช้
- แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน (สปส.2-01) ดาวน์โหลดได้ ที่นี่
 - บัตรประจำตัวประชาชน
 - สำเนาบัตรประกันสังคม (เฉพาะต่างชาติ/ต่างด้าว)
 - สำเนาหนังสือเดินทาง(Passport) หรือสำเนาหนังสือเดินทางชั่วคราว หรือเอกสารรับรองบุคคลที่ทางราชการออกให้ (เฉพาะต่างชาติ/ต่างด้าว)
 - ใบรับรองแพทย์ตัวจริง ที่ระบุวันหยุดงาน
 - กรณีเปลี่ยนชื่อ ชื่อสกุลให้แนบสำเนาเอกสารใบเปลี่ยนชื่อ ชื่อสกุลด้วย
 - สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคาร ประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชี เช็กธนาคารที่เข้าร่วมได้ ที่นี่
 
มาตรา 40
เอกสารที่ใช้
- แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนผู้ประกันตนมาตรา 40 สปส. 2-01/ม.40) ดาวน์โหลดได้ ที่นี่
 - บัตรประจำตัวประชาชนตัวจริง พร้อมสำเนา
 - ใบรับรองแพทย์ตัวจริง หรือ สำเนาเวชระเบียน (ต้องให้เจ้าหน้าที่เวชระเบียนเซ็นรับรองสำเนาถูกต้อง พร้อมประทับตราสถานพยาบาล)
 - สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคาร ประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชี เช็กธนาคารที่เข้าร่วมได้ ที่นี่
 
ขั้นตอนการยื่นขอเงินทดแทนการขาดรายได้
การยื่นขอเงินทดแทนการขาดรายได้มีเพียงไม่กี่ขั้นตอน ทั้งง่ายดายและไม่ซับซ้อน โดยมีขั้นตอนดังนี้
- เตรียมเอกสารที่กำหนดไว้ตามแต่ละมาตราให้พร้อม
 - ตรวจสอบเอกสารให้ถูกต้อง ครบถ้วน
 - ยื่นเอกสารได้ 2 แบบ คือ
- ไปยื่นด้วยตนเองที่สำนักงานประกันสังคมสาขาที่สะดวกได้ทั้งกรุงเทพ และต่างจังหวัด ยกเว้นสำนักงานใหญ่ในบริเวณกระทรวงสาธารณสุข สามารถตรวจสอบจุดบริการได้ที่นี่
 - ส่งไปรษณีย์ไปยังสำนักงานประกันสังคม
 
 - รับเงินผ่านช่องทางต่างๆเช่น
- รับเงินด้วยตนเอง/หรือมอบอำนาจรับเงินแทน
 - รับเงินทางธนาณัติ
 - รับเงินผ่านธนาคาร สามารถเช็กธนาคารที่เข้าร่วมได้ที่นี่
 
 
การมีประกันสังคมไว้ เป็นอีกหนึ่งหลักประกันที่ช่วยคลายความกังวลหากเกิดเจ็บป่วยขึ้น เพราะนอกจากจะได้รับการรักษาฟรีตามสิทธิแล้ว ยังได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้เอาไปใช้ยามจำเป็นอีก หากผู้ประกันตนมีข้อสงสัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับเงินทดแทนการขาดรายได้ สามารถโทรสอบถามได้ที่สายด่วน 1506 ได้ตลอด 24 ชั่วโมง หรืออ่านเพิ่มเติมได้ที่เว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม