รู้หรือไม่ หากสมทบประกันสังคมไว้ แล้วต้องลางานไปรักษาตัวที่โรงพยาบาล ไม่ต้องกังวลว่ารายได้จะหายไป เพราะประกันสังคมมีเงินทดแทนการขาดรายได้ให้ ผู้ประกันตนมาตราไหนจะได้รับสิทธิอะไรบ้าง มีเงื่อนไขอย่างไร มาอ่านทำความเข้าใจเพื่อรักษาสิทธิ์ของตนเองกัน
Link ที่เกี่ยวข้อง
เงินทดแทนการขาดรายได้ คืออะไร?
เงินทดแทนการขาดรายได้ เป็นเงินที่สํานักงานประกันสังคมจ่ายให้กับผู้ประกันตนทุกมาตรา กรณีที่ต้องหยุดพักทำงานเพื่อรักษาตัวตามคำสั่งของแพทย์ โดยทั่วไปผู้ประกันตนสามารถหยุดพักได้ครั้งละไม่เกิน 90 วัน และไม่เกิน 180 วันต่อปี เว้นแต่ป่วยด้วยโรคเรื้อรังจะได้รับเงินทดแทนสูงสุด 365 วันต่อปี ซึ่งในปัจจุบันกําหนดไว้ทั้งหมด 6 โรค คือ
- โรงมะเร็ง
- โรคไตวายเรื้อรัง
- โรคเอดส์
- อัมพาตที่มีที่มาจากอาการบาดเจ็บของสมอง เส้นเลือดสมองหรือกระดูกสันหลัง
- ความผิดปกติของกระดูกหักที่มีภาวะแทรกซ้อน
- โรคหรือการเจ็บป่วยอื่น ๆ ที่ต้องรักษาตัวนานติดต่อกันเกิน 180 วัน (ระหว่างการรักษา ไม่สามารถทํางานได้)
เปรียบเทียบเงินทดแทนของผู้ประกันตนแต่ละมาตรา
จำนวนเงินทดแทนที่ผู้ประกันตนได้รับ และเงื่อนไขการจะได้รับเงินก็จะแตกต่างกันออกไปตามแต่ละมาตรา เพื่อให้เข้าใจง่ายมากยิ่งขึ้น สามารถศึกษารายละเอียดได้จากตารางต่อไปนี้
มาตรา 33
จำนวนเงินทดแทนที่ได้
โดยจะได้รับเงินทดแทน 50% ของค่าจ้าง แต่ไม่เกิน 15,000 บาท ครั้งละไม่เกิน 90 วัน สูงสุดไม่เกินปีละ 180 วัน ยกเว้นโรคเรื้อรังไม่เกิน 365 วัน
เงื่อนไข
มาตรา 39
จำนวนเงินทดแทนที่ได้
เงื่อนไข
มาตรา 40
จำนวนเงินทดแทนที่ได้
ทางเลือกที่ 1 | ทางเลือกที่ 2 | ทางเลือกที่ 3 |
|
---|---|---|---|
ผู้ป่วยใน นอนพักรักษาตัว 1 วันขึ้นไป | 300 บาท/วัน | 300 บาท/วัน | 300 บาท/วัน |
ผู้ป่วยนอก แต่มีใบรับรองแพทย์ให้หยุดพักรักษาตัวตั้งแต่ 3 วันขึ้นไป | 200 บาท/วัน | 200 บาท/วัน | 200 บาท/วัน |
ผู้ป่วยนอก ที่ไปพบแพทย์ และมีใบรับรองแพทย์มาแสดง | 50 บาท (ไม่เกิน 3 ครั้ง/ปี) | 50 บาท (ไม่เกิน 3 ครั้ง/ปี) | |
ระยะเวลารับเงินฯ สูงสุด | 30 วัน | 30 วัน | 90 วัน |
เงื่อนไข
ผู้ขอรับประโยชน์ทดแทน สามารถยื่นอุทธรณ์การจ่ายผลประโยชน์ทดแทนได้ภายใน 30 วันนับแต่วันที่ได้รับแจ้ง
เอกสารในการรับเงินทดแทนการขาดรายได้
ในการขอรับเงินทดแทน ผู้ประกันตนแต่ละมาตราต้องใช้เอกสารประกอบการยื่นคำขอรับสิทธิประโยชน์แตกต่างกัน เพื่อที่จะได้ทำเรื่องครบ จบ ในรอบเดียว ผู้ประกันตนสามารถเช็กเอกสารที่ต้องเตรียมให้พร้อม ก่อนจะไปยื่นเรื่องที่สำนักงานประกันสังคม ได้ตามตารางนี้
มาตรา 33
เอกสารที่ใช้
- แบบคำขอประโยชน์ทดแทน (สปส.2-01) ดาวน์โหลดได้ ที่นี่
- บัตรประจำตัวประชาชน
- สำเนาบัตรประกันสังคม (ต่างชาติ/ต่างด้าว)
- สำเนาหนังสือเดินทาง (Passport) หรือสำเนาหนังสือเดินทางชั่วคราว หรือเอกสารรับรองบุคคลที่ทางราชการออกให้ (ต่างชาติ/ต่างด้าว)
- ใบรับรองแพทย์ตัวจริงที่ระบุวันหยุดงาน
- หนังสือรับรองของนายจ้าง ดาวน์โหลดได้ ที่นี่
- สถิติวันลาป่วยที่เกี่ยวข้อง
- กรณีเปลี่ยนชื่อ ชื่อสกุลให้แนบสำเนาเอกสารใบเปลี่ยนชื่อ ชื่อสกุล
- สำเนาสมุดบัญชีธนาคาร ประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ที่มีชื่อและและเลขที่บัญชี เช็กธนาคารที่เข้าร่วมได้ ที่นี่
มาตรา 39
เอกสารที่ใช้
- แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน (สปส.2-01) ดาวน์โหลดได้ ที่นี่
- บัตรประจำตัวประชาชน
- สำเนาบัตรประกันสังคม (เฉพาะต่างชาติ/ต่างด้าว)
- สำเนาหนังสือเดินทาง(Passport) หรือสำเนาหนังสือเดินทางชั่วคราว หรือเอกสารรับรองบุคคลที่ทางราชการออกให้ (เฉพาะต่างชาติ/ต่างด้าว)
- ใบรับรองแพทย์ตัวจริง ที่ระบุวันหยุดงาน
- กรณีเปลี่ยนชื่อ ชื่อสกุลให้แนบสำเนาเอกสารใบเปลี่ยนชื่อ ชื่อสกุลด้วย
- สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคาร ประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชี เช็กธนาคารที่เข้าร่วมได้ ที่นี่
มาตรา 40
เอกสารที่ใช้
- แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนผู้ประกันตนมาตรา 40 สปส. 2-01/ม.40) ดาวน์โหลดได้ ที่นี่
- บัตรประจำตัวประชาชนตัวจริง พร้อมสำเนา
- ใบรับรองแพทย์ตัวจริง หรือ สำเนาเวชระเบียน (ต้องให้เจ้าหน้าที่เวชระเบียนเซ็นรับรองสำเนาถูกต้อง พร้อมประทับตราสถานพยาบาล)
- สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคาร ประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชี เช็กธนาคารที่เข้าร่วมได้ ที่นี่
ขั้นตอนการยื่นขอเงินทดแทนการขาดรายได้
การยื่นขอเงินทดแทนการขาดรายได้มีเพียงไม่กี่ขั้นตอน ทั้งง่ายดายและไม่ซับซ้อน โดยมีขั้นตอนดังนี้
- เตรียมเอกสารที่กำหนดไว้ตามแต่ละมาตราให้พร้อม
- ตรวจสอบเอกสารให้ถูกต้อง ครบถ้วน
- ยื่นเอกสารได้ 2 แบบ คือ
- ไปยื่นด้วยตนเองที่สำนักงานประกันสังคมสาขาที่สะดวกได้ทั้งกรุงเทพ และต่างจังหวัด ยกเว้นสำนักงานใหญ่ในบริเวณกระทรวงสาธารณสุข สามารถตรวจสอบจุดบริการได้ที่นี่
- ส่งไปรษณีย์ไปยังสำนักงานประกันสังคม
- รับเงินผ่านช่องทางต่างๆเช่น
- รับเงินด้วยตนเอง/หรือมอบอำนาจรับเงินแทน
- รับเงินทางธนาณัติ
- รับเงินผ่านธนาคาร สามารถเช็กธนาคารที่เข้าร่วมได้ที่นี่
การมีประกันสังคมไว้ เป็นอีกหนึ่งหลักประกันที่ช่วยคลายความกังวลหากเกิดเจ็บป่วยขึ้น เพราะนอกจากจะได้รับการรักษาฟรีตามสิทธิแล้ว ยังได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้เอาไปใช้ยามจำเป็นอีก หากผู้ประกันตนมีข้อสงสัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับเงินทดแทนการขาดรายได้ สามารถโทรสอบถามได้ที่สายด่วน 1506 ได้ตลอด 24 ชั่วโมง หรืออ่านเพิ่มเติมได้ที่เว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม